科普目标

      居家防疫更应遵医嘱规律服药，勿随意停药、减量或换药。

目标人群

      需长期服用降压药物的慢病患者

      目前疫情防控形势严峻，多地出台“非必要足不出户”的政策，这给需要定期复诊配药的高血压患者带了诸多不便。封控居家期间，高血压患者科学合理的服用降压药物是维持血压平稳的关键。

当前临床上广泛使用的降压药物主要有以下四类。

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      上述药物除了具有降血压功效外，还有其他健康益处。医生或药师会根据患者的高血压严重程度、有无其他健康问题、已接受治疗药物等情况选择适合的药物。不管服用何种降压药物，一旦确诊为高血压，往往需要长期服药并定期随访。

      疫情期间足不出户，高血压患者居家用药存在诸多困惑。

血压正常，可以停药或减量吗？

      疫情防控给高血压患者复诊配药带来不便，有些患者居家测量血压正常，家中降压药刚好也吃完了，于是自行停药。这种情况切不可取。高血压是慢性疾病，绝大部分患者必须终身服药，盲目停药可能引起血压波动。比如长期服用洛尔类药物的患者，突然停药会出现“撤药综合征”，除引起血压反跳性升高外，还可能引起头痛、焦虑、心绞痛等不适。另有部分患者觉得自己没有头晕头痛等不适症状，为节约药品便减量服用，这种情况也是不对的。事实上，一半以上高血压患者均无症状，若患者随意减少药物剂量，血压得不到平稳控制，将会对心、脑、肾等重要脏器产生损伤。

      疫情宅家，应严格遵医嘱按量服用降压药物，千万不可随意停药或减量，药物的剂量调整必须在医生或药师的综合评估和专业指导下进行。倘若家中降压药物剩余不多，应提前通过互联网医院配药或联系居委会帮忙代配，以免出现断药危机。

原来的降压药物配不到，可以换药吗？

      疫情封闭管理期间，受药品配送不及时、跨区就医不便等实际因素影响，通过互联医院或居委会、志愿者配药经常配不到原来服用的药物，这种情况下可以酌情换用可替代药物进行治疗，以免因断药引起血压波动。那么，替代药物该如何选择呢？

（1）选用化学成分相同的药品，这是替代药品的最好选择方案。比如原先服用A厂家的硝苯地平片，现在可以换成B厂家，保证药品规格相同的前提下，按照原先方法服用可达到相近的降压效果。需要注意的是，应尽量选择同种剂型的替代药品，因为不同剂型的药物在人体的代谢周期和药物浓度差异较大，会产生不同的治疗效果。比如，原先服用的硝苯地平是缓释片，若换成普通片剂，按照原来的服用方法则无法平稳控制血压。

（2）无药可配时，作用机理相同的降压药也可作为替代之选。比如平日服用硝苯地平可换成氨氯地平等其他钙通道阻滞剂药物；服用贝那普利可换成赖诺普利等其他普利类药物，它们的适应症和禁忌症基本相同，降压效果大体相似。

（3）服用单片复方制剂可考虑拆方配药。很多高血压患者需同时服用2种以上降压药物才能将血压降到正常水平，这类患者平日往往服用复方制剂降压药物。此时，若出现配药困难，不妨尝试拆方配药。比如平日服用氯沙坦氢氯噻嗪片进行降压，可以尝试选择同等剂量的氯沙坦片和氢氯噻嗪片进行替代。换药后需密切关注不良反应发生情况。

（4）如果上述情况均无法满足，则只能选用作用机理不同的降压药。这种情况比较麻烦，因不同种类降压药物的适应症、禁忌症各不同，换药之前应该先通过互联网医院咨询专业医生或药师。

无论换成了哪种替代药物，刚换药前面几天血压可能会有所波动，患者应每天测量并记录血压变化，并仔细阅读药品说明书，认真观察用药反应，若出现血压波动较大或不良反应相关不适，需及时咨询医生或药师。

总之，疫情宅家，高血压患者仍需坚持药物治疗，并严格按照医嘱服药，勿随意停药、减量或换药。足不出户，除了积极测量血压外，还应做到规律作息，合理饮食，适当运动，保证血压平稳和身心健康。

信息来源（参考依据）

[1]UpToDate，患者教育：高血压治疗药物(基础篇)

[2]中国高血压防治指南（2018年修订版）

[3]分析高血压患者临床药物治疗现状与最新进展[J]. 临床心身疾病杂志, 2015.

作者：朱青霞 上海交通大学医学院附属第九人民医院

审修：刘继勇 肿瘤医院