本文转载自公众号“ 新华e药学服务 ”，李莉霞
居家隔离期间，哮喘患者除了做好疫情防护外，还要警惕诱发哮喘急性发作。如何去除哮喘发作的诱因？如何尽早识别哮喘急性发作先兆？如何采取有效干预措施避免哮喘发作或加重？让临床药师帮你理一理思路。
哮喘急性发作期的特点
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。哮喘急性发作程度轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
预防哮喘发作，去除诱因是关键，识别哮喘急性发作的诱发因素
有多种因素可诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状，应尽可能避免或减少接触这些诱发因素。如季节性哮喘，可提前使用药物预防等。
哮喘的诱发因素包括：
1. 呼吸道感染、过敏原吸入、天气变化等具有季节性特点的诱发因素。
2. 吸烟、空气污染、职业性因素、运动等，约5%～25%的哮喘患者发病与工作环境中的职业化学物相关。
3. 药物过敏引起的哮喘发作，常见的有阿司匹林等非甾体抗炎药，青霉素、磺胺类等抗菌药物及造影剂等，可能引起的哮喘发作。
4. 食物及食物添加剂、精神心理因素、内分泌因素等会导致哮喘急性发作。
哮喘急性发作的高风险人群，需要提高警惕了
排除和纠正影响哮喘控制的因素，尤其是治疗用药不规范或是依从性不好的人群，需要及时改正并规范治疗，避免哮喘急性发作。
具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括(1)未控制的哮喘症状；(2)过量使用短效β2受体激动剂(SABA)；(3)吸入糖皮质激素(ICS)用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；(4)第1秒用力呼气容积(FEV1)低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；(5)有未控制的精神心理问题；(6)贫困、低收入人群；(7)吸烟；(8)合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；(9)痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；(10)妊娠。
防患于未然，早期识别哮喘急性发作的征兆，及时干预
多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，通过识别哮喘的发作征兆，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。有2种方法进行判断：一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据呼气流量峰值(PEF)监测结果，（PEF检查是一种实时哮喘监测的简单而有用的工具，是客观判断哮喘病情最常用的手段，已被广泛用于哮喘的自我管理中）。如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20%以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。
出现哮喘急性发作先兆，如何自我处理？
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药，缓解药物（又称急救药物），这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂（SABA）、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等哮喘。急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。
(1)使用SABA（常用药物如沙丁胺醇和特布他林气雾剂、干粉剂和雾化溶液）1～2喷，必要时可每隔4～8h吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。
(2)增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS剂量（如吸入用布地奈德混悬液），或增加其他的控制药物，如全身性激素（如泼尼松片）、白三烯拮抗剂（如孟鲁司特片）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗和福莫特罗气雾剂、干粉剂）、缓释茶碱（如氨茶碱缓释片）。
(3)加用口服激素和就医：当采用以上措施后症状仍继续重时，可加用口服激素，，并及时到医疗机构就医。
出现轻中度哮喘发作，如何自我处理？
哮喘急性发作后，首要处置应为脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露、呼吸困难的患者给予氧疗。家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节，轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
（1）SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔3h重复使用，直到症状缓解。在使用SABA时应该同时增加控制药物（如ICS）的剂量，增加的ICS剂量至少是基础使用剂量的两倍，最高剂量可用到每日2000 μg二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。如果控制药物使用的是布地奈德‐福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德‐福莫特罗1~2 吸，但该药物每天不要超过8吸。
（2）口服激素的使用：若初始治疗和增加控制治疗2~3 d后患者症状未完全缓解；或者症状迅速加重，PEF或FEV1占预计值%<60%；或者患者既往有突发严重哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松0.5~1.0 mg/kg 或等效剂量的其他口服激素治疗5~7 d。
（3）后续处理：初始治疗 1~2d 自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF下降>20%达2d以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗。
经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。
参考文献
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撰稿：李莉霞
责编：田怀平
审校：卜书红