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甲状腺功能亢进症是甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲亢需要长期治疗和监测。疫情期间，甲亢患者来院随访次数可能减少，他们应该如何做好疾病的自我管理？新华药师从药物管理、症状监测、生活习惯与饮食调节这三方面为甲亢患者排忧解难。

• 药物管理

甲亢的口服治疗主要使用抗甲状腺激素合成药物，常用药包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。不同患者对抗甲状腺激素合成药物的治疗反应不同。

对于初治患者，通常服药后的第一周、第二周需要检查血常规和肝功能，二到四周后复查甲状腺功能，调整药物剂量。在监测过程中，患者如出现白细胞下降或肝功能指标升高，可以辅以升白细胞和保肝的药物，发生严重的白细胞减少或严重的肝损时，需要根据医生意见，考虑改用碘131或手术治疗。

对于稳定期患者，建议按医嘱服药，提早检查药物余量是否充足，可在互联网医院预约专科医生线上复诊配药，一般每间隔一个月来院复查甲状腺功能，每间隔一到两个月复查血常规和肝功能。

甲亢的药物治疗一般需要维持两年甚至更长的时间，原则上不要随意中断药物治疗，以免病情反复。

• 症状监测

甲亢患者常见的临床表现包括心悸、出汗、进食和排便次增多以及体重减少等。疫情期间，如不方便就医，静息心率可以作为稳定期患者监测的指标之一。

甲亢治疗稳定期的心功能正常的患者，心率通常已恢复至既往水平。可以每隔几日监测一次静息心率，如果静息心率较平日明显加快，或者静坐躺卧时经常能感觉到心悸，那么患者需来院复查甲状腺功能，由医师结合指标情况，考虑调整抗甲状腺激素合成药物的剂量。需要注意的是，心率监测方法适用于心功能正常的患者，对于心功能不全、房颤、窦房结功能病变的患者，由于患者心率与甲状腺激素水平不一定呈正相关性，不适用该方法。

此外，尚处于药物减量期的患者，可能出现因用药剂量偏大导致的甲状腺功能减退。如果患者发生浮肿、怕冷、便秘等情况，可以适当减少抗甲状腺激素合成药物的剂量，在能够就医时及时就诊，复查甲状腺功能，请医生评估药物剂量。

还要注意的是，在甲亢病情尚未完全控制时，由于应激等诱因，患者可能出现因症状快速加重而处于甲状腺危象前期或发生甲亢危象的情况。应特别关注：如患者出现不明原因高热、无法承受的心率增快、大汗淋漓、无法改善的烦躁或嗜睡、反复呕吐或腹泻、体重显著下降的情况，应立即来院就诊。

• 生活习惯与饮食调节

甲亢的发病与不良情绪精神因素有关。甲亢患者在接受治疗的同时，应该注意生活方面的调养，发病时，注意不可以过于劳累，应该适当放松，休息是治疗的重要环节，患者对此不可掉以轻心。

饮食方面，在甲亢发病初期，高代谢状态消耗人体的大量能量和酶，因此，患者需要多吃一些高热量、高蛋白、高维生素的食物，以纠正过度消耗。对症状长期不能得到控制的患者，以及老年患者，为预防骨质疏松，还需要适量增加牛奶、坚果等食物的摄入，以丰富钙、磷的供给。而对于稳定期患者，每日营养需求与正常人相似。此外，对于甲亢患者，饮食应控制碘摄入，日常选用无碘盐调味，避免食用海带、海鱼等海产品，以免病情加重。

• 小结

甲亢作为一种自身免疫性疾病，受损的免疫系统需要有较长的修复时间，在当下疫情防控特殊时期，患者除做好个人防护之外，合理用药、健康起居和饮食管理也至关重要，请患者做好疾病的自我管理，祝患者健康平安。

参考文献

中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,

2021,20(5):515-519.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00249.

撰稿：舒 扬

审稿：周 佳

责编：田怀平