本文转载自公众号“新华e药学服务”，金磊

小编近日在我院互联网医院上轮值在线咨询工作，收到这样一则咨询：“药师你好！上个月在贵院确诊甲状腺功能减退症，医生开具了优甲乐每天一次，每次半片，本来预约近期复查，但小区封控，无法前来就诊，优甲乐是否可以继续服用？服用剂量多少？”

近来由于上海疫情形势严峻，各个区都实施了严格的管控措施，许多患者来院就诊变得有些困难。今天，新华药师就以最近患者咨询较多的主题之一：甲状腺功能减退（简称甲减）相关用药，向大家作一介绍。

什么是甲减？

甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，简称甲减。主要分为临床甲减和亚临床甲减。除了少部分类型（如甲状腺炎、药物性甲减等）以外，对于大多数患者而言，是一种需要终生治疗的永久性疾病，治疗目标为甲状腺功能恢复正常，几乎所有患者通过合适的治疗都能够改善甲减的临床表现。

甲减患者的治疗和监测

本文开篇这位患者提到的优甲乐，通用名左甲状腺素钠，是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物，其治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源性的甲状腺素T4在外周组织转换为活性代谢产物T3。左甲状腺素钠的服用剂量取决于患者的病情、年龄、体重等因素，且用药存在个体化差异，需要患者定期来院复查甲状腺功能指标来调整剂量，防止因药量不足导致病情控制不佳或因药量过大导致药源性甲亢的发生。

那么甲状腺功能减退患者多久需要复查呢？治疗初期血清甲状腺激素浓度升高，随后T4对垂体和下丘脑的负反馈作用导致TSH分泌开始减少，大约6周左右达到稳态TSH浓度。接受左甲状素钠治疗的患者在2周内如开始出现症状改善，故建议最少4周、最晚6周测定血清TSH值，由医生根据TSH水平调整药物剂量。如果服药2-3周后仍有症状（如心跳减慢、乏力、锻炼时感觉喘不过气或疲劳）或出现新的症状（如焦虑、易怒、心跳快速、颤抖、大量出汗或睡眠障碍），则应及时就诊再次评估并测定血清游离T4和TSH。

本文开头的那位患者，考虑其是初诊患者，更应定期及时来院就诊。在后续咨询过程中，患者自述服药后身体无明显不适表现，且服药至今刚满4周，故建议该患者可暂时保持现有服药方案，待封控结束，及时来院复查。如封控超过服药后6周，建议其联系街道，定点医院复查指标，根据检查结果给予其用药调整建议。

左甲状腺素钠的使用注意

左甲状腺素钠在服药期间除了定期随访，服药时间也很有讲究。左甲状腺素钠在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要，所以一般早晨空腹（早餐前60分钟）用药，可以用适量清水送服。因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，左甲状腺素钠与其他药物的服用间隔应当在4小时以上。如不能早餐前1小时服用，也可选择睡前服药。如服药剂量较大，或有不良反应，也可分多次服用。

新华医院自2020年7月互联网医院开诊以来，受到了广大患者的一致好评。我院临床药学部是互联网医院药物咨询业务的主力部队，为无法来院就诊的患者提供药物咨询服务。疫情期间欢迎各位对药物使用及注意事项有疑问的患者利用互联网平台向我院药师团队寻求帮助，我们将竭尽所能，为各位患者提供专业的药学服务。

凛冬过去，春暖花开，山河无恙，人间皆安，上海加油！

参考文献：

[1]uptodate：成人原发性甲状腺功能减退症的治疗

[2]成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(02):167-180.

撰稿：金 磊

审稿：周 佳

责编：田怀平