科普目标

      通过本文关注精神压力与高血压间的关系，了解精神压力相关高血压的识别与治疗，并结合当下为疫情期间预防该类疾病支招。

目标人群

       血压异常人群

       近日，药师时常接到患者咨询，按医嘱规律服药，原本稳定的血压近期控制不佳。其中不乏年轻人群。药师细细询问，发现他们有一些共同的特点：带娃、抢菜、做家务、担忧疫情等使他们变得焦躁不安、睡眠不佳。精神压力又是如何导致血压升高的呢？与一般高血压的治疗又有哪些不同？让药师来带您寻根究底。

高血压与精神压力间的关系

       高血压的发病机制与机体自身调节系统功能以及外界环境密切相关。目前认为，精神压力也是诱发高血压的重要原因。有研究表明，焦虑情绪和过大压力产生的应激反应，会直接引起血中儿茶酚胺及皮质醇激素水平上升，引起外周血管收缩，增加血管外周阻力等，进而升高血压。此外由于心情不悦导致的暴饮暴食、吸烟、酗酒等间接行为使高血压和精神压力间的关系变得更加复杂。

精神、心理因素导致的血压异常升高又被称为“精神压力相关高血压”，一般是由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等心理障碍密切相关。

精神压力相关高血压的识别

精神压力相关高血压与普通原发性高血压有什么异同呢？

（一）共同点：

✔血压升高达到高血压诊断标准。即未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和／或舒张压≥90mmHg。

（二）不同点：

✔除了具有高血压患者可能的头痛、头晕、乏力、颈项板紧、疲劳、心悸等症状外，还有可能伴随发生注意力下降、兴趣减低、脾气暴躁易怒、精神紧张、担心害怕等精神方面的表现。

✔伴有精神压力的应激因素，主要包括抑郁、焦虑、压力负荷重及睡眠障碍。

注意：精神压力相关性高血压的诊断，不能只凭个人感觉，需要进行精神心理状态的全面的评估。精神压力相关高血压与难治性高血压还可能存在着交叉关系，应该由专业人员进行详细检查和确诊。

精神压力相关高血压的治疗

（一） 非药物治疗

精神压力相关性高血压首先考虑生活方式干预、运动疗法、心理疗法等措施。

●健康生活：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠。

●适度运动：如八段锦、太极拳、瑜伽等。

●心理调节：如情绪释放减压、音乐疗法、心理辅导等。

（二） 药物治疗

药物治疗除了传统降压药的使用外，常常需要联合用药控制焦虑或抑郁症状，从而提高降压疗效。

●降压治疗

降压药物：主要包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

●改善精神压力相关的药物治疗

1）调节神经代谢药：包括谷维素、叶酸、腺苷钴胺等。

主要通过调节自主神经功能改善精神压力相关高血压患者症状；予以科学适当补充可助于患者血压的控制。

2）抗焦虑抑郁药：目前临床上首选 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。

该类药物疗效确切，较安全，心血管系统不良反应较少，但由于药物间的相互作用较多等原因，请在医师或药师的指导下使用。使用过程应注意小剂量起始，逐渐加量，缓慢减量，切不可突然停药。

3）镇静催眠药：常用有苯二氮类，包括地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等及非苯二氮类药物，如唑吡坦等。

此类药物可通过调节睡眠有助于睡眠障碍的高血压患者控制血压，另外长期应用需注意药物不良反应及对认知功能的影响。

4）中医诊疗：在西药治疗的同时，辅以宁心安神、活血化瘀等药物，达到协同降压并改善精神压力的作用。

疫情期间精神压力相关高血压的预防妙招

均衡营养，低钠膳食，控制体重，养成健康生活习惯。

适当锻炼，避免久坐不动，合理安排生活和工作作息。

居家期间做好血压监测，按医嘱规律服药，不随意增减或更换药物，若有疑问及时联系医师或药师。

正确掌握疫情动态，增强自我防护能力，保持理性、平和、积极的心态。

信息来源（参考依据）

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会.成年人精神压力相关高血压诊疗专家指南[J].中华内科杂志,2021,60(8):713-723.

[2] 杨国红，杨宁，李玉明.精神压力相关高血压的识别与处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(4).

[3] 于汶，陶淑慧.精神压力相关高血压[J].中华内科杂志,2021,60(8).

[4] 仲姝妤，徐新娟.浅谈M型高血压[J].世界最新医学信息文摘 ,2020,20(06):69-70,73.

作者：曾    芳 上海市第四人民医院

审核：胡锦华 上海市第四人民医院